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索 引  号: 003143189/202003-00003 信息分类: 政府新闻发布会实录 / 其他 / 公民 / 其他
发布机构: 屯溪区人民政府办公室 发文日期:
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名       称: 【新闻发布会第10场】屯溪区2019年度医疗保险基金运行情况新闻发布会
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【新闻发布会第10场】屯溪区2019年度医疗保险基金运行情况新闻发布会

发布机构:    屯溪区人民政府办公室     发布日期:2020-03-26 16:15:00     信息来源: 屯溪区政府办     浏览次数:3291

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发布时间:2020326日上午

发布单位:屯溪区医疗保障局

发布地点:屯溪区新闻发布会大厅

发布主题:屯溪区2019年度医疗保险基金运行情况新闻发布会

发布人员:区医疗保障局党组成员、副局长  张新天


各位来宾、媒体记者朋友们:

大家好!欢迎大家莅临本次新闻发布会!

下面,我代表屯溪区医疗保障局就屯溪区2019年度医疗保险基金运行情况向大家作一通报。

一、 2019年参加医疗保险人员情况

截至201912月底,1.城镇职工医疗保险:全区共有34228人参保,其中:在职职工24127人、退休人员10101人,赡养率41.87%2.生育保险:参保人数为20406人,其中女性11671人;3.城乡居民医疗保险:全区共有 112263人参保,参保率为102.66%

二、  2019年基金收支情况

截至201912月底,1.城镇职工医疗保险:当年基金收入4506.84万元(保费4096.82万元,其它410.02万元)。当年基金支出3580万元,当年基金使用进度为79.43%,当年结余927万元,累计结余1501万元,累计基金使用进度70.46%

2.生育保险:当年基金收入624.59万元,当年基金支出605.06万元,使用进度为96.87%,基金当期结余19.53万元,累计结余23.22万元。尚有未支付待遇406人,资金缺口536.58万元。

3.城乡居民医疗保险:当年基金收入9048万元,其中:中央财政配套资金3758万元,省级财政配套资金1880万元,区级配套资金825万元,个人筹资2470万元,其它115万元。基金支出7604万元,其中:住院支出6377万元,门诊大病支出241万元,门诊统筹支出257万元,大病保险支出729万元,当年基金使用进度为84.04%,当年基金结余1444万元,累计结存4202万元,累计基金使用进度64.41%

三、 主要指标运行情况

 1.基金结存情况:1)城镇职工医疗保险:当年基金结余926.99万元,累计结余1501.36万元。累计结余可支付5个月,基金运行平稳,可持续性较好。(2生育保险基金:当年出现透支,资金缺口536.58万元。(3城乡居民医疗保险:基金当年结余1444万元,累计结余4202万元。累计结余可支付6--7个月,基金运行平稳,可持续性较好。

2.住院率1)城镇职工医疗保险:全年住院4647人次,住院率为13.55%,比全市平均水平19.31%5.76%2)城乡居民医保:全年住院16437人次,住院率为14.64%,比全市平均住院率16.1%1.46%

3. 次均住院费用、次均统筹住院费用:1)城镇职工医疗保险:2019年城镇职工基本医疗保险住院总费用5141.98万元,统筹基金支付费用3155.06万元,次均住院费用11063元,次均统筹基金支付住院费用6789元。次均住院费用比全市平均水平9872元高1191元,次均住院费用上涨明显。2)城乡居民医疗保险:2019年城镇居民基本医疗保险住院总费用10670.4万元,统筹基金支付费用5936.91万元,次均住院费用6491.7元,次均统筹基金支付费用3611.92元,次均住院费用比全市平均费用6369元高122元。

4.住院及医疗费用流向情况:(1城镇职工医疗保险2019年城镇职工基本医疗保险住院市外就医671人次,占总住院人次的14.44%;总费用1544.24万元,占住院总费用的30%;统筹基金支付734.60万元,占统筹基金支付总费用的23.28%市内就医3976人次,占总住院人次的85.56%,总费用3597.74万元,占住院总费用的70%,统筹基金支付2420.46万元,占统筹基金支付总费用的76.72%

其中市内主要医院住院及医疗费用情况:黄山市人民医院住院1911人次,占总住院人次的41.12%;统筹基金支付费用1323.93万元,占统筹基金支付费用的41.96%黄山首康医院住院598人次,占总住院人次的12.87%,统筹基金支付费用417.38万元,占统筹基金支付费用的13.23%黄山昌仁医院住院326人次,占总住院人次的7.02%,统筹基金支付费用145.36万元,占统筹基金支付费用的4.64%黄山市中医医院住院311人次,占总住院人次的6.69%;统筹基金支付费用157.99万元,占统筹基金支付费用的5.01%。由于黄山市第二人民医院、黄山眼科医院、屯溪区人民医院、解放军96601医院所占份额不大,就不一一说明了。

2)城乡居民医疗保险2019年城镇居民基本医疗保险住院市外就医1219人次,占总住院人次的7.42%;总费用2397.94万元,占住院总费用的22.47%;统筹基金支付1016.96万元,占统筹基金支付总费用的17.13%市内就医15218人次,占总住院人次的92.58%,总费用8272.46万元,占住院总费用的77.53%,统筹基金支付4919.95万元,占统筹基金支付总费用的82.87%

其中市内主要医院住院及医疗费用情况:黄山市人民医院住院5206人次,占总住院人次的31.67%;统筹基金支付费用2081.76万元, 占统筹基金支付费用的35.06%黄山首康医院住院4604人次,占总住院人次的28.01%;统筹基金支付费用1472.97万元, 占统筹基金支付费用的24.81%黄山昌仁医院住院1683人次,占总住院人次的10.24%;统筹基金支付费用568.38万元, 占统筹基金支付费用的9.57%; 黄山市中医医院住院586人次,占总住院人次的3.57%;统筹基金支付费用224.54万元, 占统筹基金支付费用的3.78%。由于黄山市第二人民医院、黄山眼科医院、屯溪区人民医院、解放军96601医院所占份额不大,就不一一说明了。

四、 存在问题

(一)生育保险基金收不抵支。由于取消等待期、降低缴费费率和二孩生育政策的实施等政策的影响,以及我区育龄妇女生育保险参保占比比较高,选择性参保现象仍有发生,基金支付压力很大。

(二)城镇职工医保个人帐户占比较高、参保结构老龄化严重导致基金配置失衡,统筹基金抗风险能力减弱。

(三)医保基金因“降费减税”导致政策性减收。

(四)部分定点医疗机构主动控费意识不高。使用价格昂贵药品、高值耗材,套餐式检查治疗、低标准住院等现象依然突出,导致医疗费用不合理增长,次均费用仍高位运行,增加控制难度。

(五)特慢病患者持续增多。成为医疗费用进一步增高的促进因素。

(六)转诊费用增长过快。随着患者医疗需求期望值的日益增长。转往或自行前往省级医院、附近省外一线二线城市医院就诊患者增多,导致医疗费用增高。

五、下一步工作措施

(一)加大医保基金征缴力度。进一步强化稽核和清欠,依法促进企业规范参保缴费行为,杜绝少报、漏报、瞒报等现象,努力实现参保对象应保尽保,医保基金应收尽收。

(二)提升医保管理水平。加强医保经办队伍建设,加快信息系统建设,利用大数据分析,提升医保事前、事中、事后的管理手段。

(三)加强医保基金运行监测。将协议指标落实情况纳入常规化通报制度,定期对医保基金运行情况进行分析,每季度对基金的实际使用情况进行信息发布,加强协议指标落实情况预警预报,强化定点医疗机构自我约束机制,改事后管理为事前管理。

(四)进一步加大医保基金监管。进一步强化定点医药机构协议管理。协议管理是基金监管的第一道防线,也是当前最重要的抓手,及时发现解决问题并跟踪落实,对审核发现的不符合报销的医疗费用予以扣除或追缴,并记录在案,在年终考核中按相应扣分标准对应扣分。积极探索建立“黑名单”制度和违约退出机制,积极推行医保智能监控,推进“智慧医保”建设,运用大数据分析,通过科学的医保监控分析规则、预警规则,筛查疑点数据,开展靶向稽核,动态跟踪医疗费用发生情况。

(五)加大医保政策宣传力度。不断提升医疗机构主动控费意识,引导参保人员合理就医,使医务人员、参保人明白基本医疗保险保的是基本医疗,而不是特需医疗需求,同时鼓励参保人员在基层医疗机构就诊,提高基层医疗机构的利用率,降低医疗费用。