【主要负责同志解读】局党组书记、局长毛志英解读《屯溪区重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案》

2022年，屯溪区医保民生工程项目名称为重特大疾病医疗保险和救助工程。主要内容包括：城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助。

一、屯溪区城乡居民医疗费用报销政策

（一）基本医疗保险参保缴费

问：黄山市2022年度居民医保个人缴费标准是多少？如何办理参保？

答：黄山市2022年度居民医保个人缴费标准为320元/人。  本地城乡居民持身份证或户口本等材料到居住地的镇、街为民服务中心或社区为民服务中心办理参保手续；城乡居民因流动就业、就学等原因，可根据实际情况在居住地办理参保登记，但不得重复参保。在校大学生、中职生统一在其就读的学校办理参保登记。

新生儿实行“落地”参保政策，由新生儿监护人在户籍所在地或常住地按规定办理参保登记缴费手续。在屯溪区参保的新生儿，可通过“保宝码”扫码参保缴费。原则上新生儿出生后的90日内完成缴费，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。          

新生儿参保缴费“保宝码”

（二）城乡居民基本医疗保险待遇

问：普通门诊待遇有哪些规定？

答：参保居民在参保县（区）域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）发生的普通门诊医药费用报销比例为55%，个人年度累计报销不超过200元。乡镇卫生院与社区卫生服务中心单次门诊报销金额以35元封顶（含一般诊疗费），村卫生室、社区卫生服务站单次门诊报销金额以20元封顶（含一般诊疗费），每人每天最多报销一次。

问：普通住院医疗费用报销比例是多少？

答：

封顶线：一个保险年度内，基本医疗保险基金报销额度累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等），封顶线30万元。到市域外（不含省外）住院治疗，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。

（三）城乡居民大病保险待遇

问：达到什么条件可以申请城乡居民大病保险？

答：一个保险年度内，城乡居民参保人员负担的合规医药费累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分段按比例报销。大病保险一个保险年度计1次起付线，起付线为1.5万元。

问：城乡居民大病保险的报销比例是多少？

答：

大病保险封顶线30万元。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

（四）城乡医疗救助政策

问：城乡医疗救助的对象有哪些？

答：屯溪区城乡医疗救助的对象主要有特困人员、低保对象、监测人口和纳入依申请救助范围的其他困难城乡居民。

问：城乡医疗救助的标准是什么？

答：

二、屯溪区职工医疗费用报销政策

（一）普通门诊报销政策

问：职工个人账户如何计入？门诊共济保障待遇如何规定？

答：在职人员个人账户按本人参保缴费基数的2%计入，退休人员个人账户按每人每月70元计入。

门诊共济保障待遇规定：一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%； 退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。一个自然年度内统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累加到次年度。

职工医保门诊共济保障待遇仅限职工本人使用，家庭成员之间不共用。

（二）普通住院报销政策

问：职工医保普通住院执行什么起付标准和支付比例？

答：

（三）大病保险报销政策

问：职工医保大病保险如何分段报销？

答：1.职工医疗救助段：主要解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额(8万)以上，并符合基本医疗保险“三个目录”规定的医疗费用。

2. 高额医疗补助段：经基本医疗保险、职工医疗救助按规定支付后，个人负担的合规医疗费用累计超过3万元的部分给予分段计算，累加支付。