2023-2024年度屯溪区医保经办系统练兵比武活动实施方案

为进一步加强医疗保障规范管理，快速提升全区医保管理服务能力水平，优化医保公共服务，现就开展2023-2024年度屯溪区医保经办系统练兵比武活动，制定以下实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，全面落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育部署要求，坚持人民至上、强化为民担当，积极推进医保事业高质量发展。以医保实绩实效惠民生、暖民心、顺民意，不断增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则

1.坚持政策经办两手抓。立足现行医保领域法律法规、政策文件、规程规范等内容，开展医保系统全领域全业务练兵比武，进一步推动医保经办全区一盘棋格局，确保政策有效落地、经办操作规范统一。

2.坚持理论实操两结合。要求医保经办系统全员参与，紧密结合岗位实际，坚持理论知识与实际操作相结合，既注重服务优质化、又注重管理专业化，全方位提升医保经办人员综合素质和服务水平。

3.坚持练兵比武两促进。将练兵融入日常业务工作，坚持日常练兵与集中比武两手抓、两促进，实现学练相长、比练融合，全面推动医保经办管理服务提质增效。

二、工作目标

本次练兵比武活动以全心全意为民办实事为宗旨，以群众满意不满意为评判标准，突出实践导向、强化实操能力，推进医保经办管理专业化、服务规范化。通过练兵比武活动，互学互鉴，取长补短，为经办人员搭建补短板、强弱项、比技能的平台，在全区医保经办系统内形成“爱岗敬业、比学赶超”的浓厚氛围，推动经办管理服务标准化、专业化、数字化、精细化、便捷化；培育一批“政策熟、业务专、本领强”的业务能手，积极发挥典型示范引领作用，带动全区医保经办管理服务规范建设，提升全区经办队伍能力，提高经办服务水平，为我区医保事业可持续发展提供坚实人才保障。

三、活动对象

活动面向全区医保系统全体工作人员，实现区、镇 （街道）、村（社区）三级全覆盖，不限制工作岗位和人员类别，包括医保相关合作单位联合办公人员；邀请全区定点医药机构医保相关人员参加。

四、活动内容

活动紧紧围绕医疗保障经办管理服务各项制度规定、规范、规程的落地执行，以医疗保障经办规范建设为基础，以增强医疗保障经办管理服务水平为方向，以切实为人民群众办实事为目标，着重提升医保经办人员政策理解运用能力、实际操作能力、沟通协调能力和经办专业化水平，推动经办管理统一规范、服务高效便捷。具体包括以下内容：

（一）业务咨询问不倒。内容包括党建知识、政策法规、业务办理和规程规范。着重考察对党建知识的掌握程度、医保政策法规理解运用能力、经办专业水平。

政策法规方面：各级经办人员对医保政策法规做到熟练掌握、准确解读，要全面梳理医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革等政策落实情况，结合岗位职责和工作实际做好解读和解答。

业务办理方面：各级医保经办人员要认真执行医保政务服务清单、政务服务操作规范、转移接续管理办法、参保管理规程、支付方式改革经办管理规程、内控管理规程、门诊统筹经办、异地就医直接结算经办规程等各项经办管理规定，提升专业化管理水平和规范化服务能力，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范、内控风险闭环管控、协议管理精准完善、DIP 支付方式经办科学精细。

（二）政策宣传一口清

小讲堂：着重考察经办人员对医保政策法规的解读及政务服务操作规范。各镇、街、区属医药机构可通过 PPT演讲展示等通俗易懂的方式来解读医保政策和办事流程。

大喇叭：各镇、街、区属医药机构可结合群众需求、管理需要，推荐有创意、可推广的医保宣传小短片（包含动漫短片），通过群众喜闻乐见的形式，宣传医保筹资、待遇、经办流程等政策或推荐医保经办服务、政策宣传的经典案例1个。

（三）经办实操提质效。内容包括对安徽省医疗保障信息平台使用熟练度、医保经办业务实操性进行考察。各级经办人员要熟练掌握征缴、医疗费用结算、零星报销、生育保险待遇核定等各项业务操作流程，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范。

（四）集思广益促发展。内容包括聚焦医保公共服务领域人民群众“急难愁盼”问题，充分发挥集体智慧，为群众提供更加暖心、贴心的医保服务，在医保系统内组织开展“我向医保吐吐槽”合理化建议征集活动，为优化医保领域便民服务提质增效。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段 （2023年5-6月）

组建2023-2024年度屯溪区医保经办系统练兵比武活动组委会，对练兵比武活动进行动员部署。区医保局制定本级《医保经办系统练兵比武活动实施方案》，按照方案要求做好筹备工作，召开练兵比武活动启动会，强化组织宣传，营造练兵比武活动良好氛围。

（二）全员练兵阶段 （2023年6月-11月）

1.分层培训。组织参加全市医保经办机构培训班，并组建区级医保政策培训队，由区医疗保障局和医保经办机构相关人员组成，主要针对医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革等政策进行梳理汇总，对全区各级医保经办机构工作人员进行培训解读。

区级医保经办人员重点强化对本统筹地区医保待遇政策、结算报销等医保经办管理服务知识和内容的学习培训，强化基金预算管理、两定协议管理、审核结算管理、内控风险管理等能力；镇 （街道）、村 （社区）两级经办人员要重点强化医保政务服务事项办理能力，熟悉线上线下办理流程，提升服务质效。

2.线上培训。根据市医保局制定的黄山市医保政策汇编，医保经办培训视频，政策解读、事务操作演练等内容，组织医保经办机构工作人员及镇（街道）、村（社区）经办人员利用业余时间学习提高。

3.线上模拟。组织全区医保经办机构人员登录省线上训练平台，开展视频学习、随堂练习、专项考核、实操演练全流程线上模拟训练。

（三）全面比武阶段

1.演讲及笔试比赛（2023年10月下旬）。各镇、街道、区医院根据自身情况开展集中培训并选拔参赛人员，各派出1支比赛队伍，每支队伍由2人组成。

比赛分两项内容举行：（1）集中笔试阶段：每支队伍安排1人参加；（2）医保政策和办事流程PPT演讲比赛阶段：每支队伍安排1人参加。

比赛结果按综合得分确定（综合得分=笔试成绩的平均分*50%+演讲分数*50%），设一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名。

2.经办机构集中笔试（2023年10月下旬）。两经办机构和局机关各股室全体人员参与集中笔试，根据笔试结果选拔参赛选手，并组建我区参赛队伍参与市级大赛，参加市级比赛选手在晋级晋职、评先评优上优先考虑。

3.制作“大喇叭”内容（2023年8月底）。各镇、街道和区医保局各报送1个有创意、可推广的医保宣传小短片（包含动漫短片）或1个医保经办服务、政策宣传的经典案例，电子版报送至屯溪区医疗保障局待遇保障和医药服务管理股。

“大喇叭”不进行排名，将由区医保经办系统练兵比武活动组委会选出优秀作品向上推送，参与市级大赛，此内容纳入镇街年终考核加分项。

（四）总结提高阶段（2024年2月-8月）。各镇、街、经办机构根据练兵比武活动各阶段特点，及时总结好经验好做法，提炼成可复制可推广的练兵比武模版，学习借鉴国家、省、市及其他区县、镇、街的先进经验和做法，为我区医保经办规范建设提供新途径、新模式。

六、成果运用

区医保局将会同有关单位对在练兵比武中取得优异成绩的单位予以通报表彰和一定的物资奖励，并抄送区领导，对优秀参赛作品进行展示展播。区医保局将加大对练兵比武活动中取得优异成绩的单位宣传力度，并给予有关单位优先评选医保示范点、经办设备配备等方面的支持，强化品牌效应，切实让全区医保系统及干部职工学有榜样、赶有目标，不断增强工作责任感和职业荣誉感，激发练兵比武热情和担当精神。

各单位要将参赛队员的个人成绩作为年度评先评优、绩效考核的重要依据。成绩优异的参赛选手，由区医保局给予适当物质奖励，结合平时综合表现，经所在单位推荐，可由区总工会授予“屯溪区五一劳动奖章”，共青团屯溪委员会授于“青年岗位能手（35岁以下）、女选手可由区妇联授予“屯溪区三八红旗手”称号。

此次比赛结果和相关工作任务将纳入区对各镇、街的年终考核，综合考评一等奖所在镇街加7分，二等奖加5分，三等奖加3分；选派队员若参加在市、省级、国家决赛中获得名次，队员所在镇、街分别给予5分、7分、10分的加分。参加练兵比武的定点医药机构，区医保局将在其年终考核中给予适当加分。

七、有关要求

（一）高度重视，抓好落实。2023-2024年度屯溪区医保经办系统练兵比武活动是提高全区医保系统和相关部门工作人员综合素质和服务水平的有效途径，各镇、街要高度重视，精心组织，注重实效，将各项工作按时序落到实处，切实将思想和行动统一到国家、省、市、区要求上来。确保练兵比武活动有力有序开展，提高活动的效果和质量。本次比武竞赛情况，区医保局将以文件的形式在全区进行通报，并上报两办。

（二）紧贴实际，彰显特色。坚持实事求是，真练真比，不搞形式主义，讲究诚信，将练兵比武活动与医保经办具体工作结合起来，突出标准化、规范化，完善政策措施和工作机制，创新思维，结合实际彰显自身特色。

（三）激发热情，提质增效。全区医保系统和相关部门要积极响应，广泛参与，积极投身练兵比武，激发工作热情，充分展现自身实力，从而提高工作能力，提升经办服务效能。根据练兵比武活动各阶段特点，各地要及时报送信息、总结好经验好做法，提炼成可复制可推广的练兵比武模版，为全区医保经办规范建设提供新途径、新模式，形成常态常效。

2023-2024年度屯溪区医保经办系统练兵比武活动组委会

主  任：毛志英  区医保局党组书记、局长

副主任：曹  群  区总工会党组成员、副主席

高成辰  共青团屯溪区委员会副书记

陈晓群  区妇女联合会副主席

曹化亮  区医保局党组成员、副局长

曹启江  区医保局党组成员、副局长

成  员：查国纹、项莹、程昀、叶永强、凌亚明

组委会主要负责组织领导、总体谋划、统筹推进等工作,下设宣传组、综合组、命题组、裁判组、监督组，各组相互协作、共同推进。

宣传组负责整个练兵比武活动的宣传发动、总结、第三方选定、比赛培训等会务场地的联系等工作。（办公室牵头）

综合组命题组负责比试竞赛所有题目的拟定等工作，按要求做好比武现场各展示环节的选题、设计、结果排名、负责具体组织实施、活动开展、协调，小讲堂选定策划等。（待遇保障和医药服务管理股牵头、基金中心配合）

裁判组负责对现场比试竞赛环节作出公平的评估并打分、参赛作品的评选工作，对整个练兵比武活动进行全程监督，大喇叭选定策划。（招标管理和基金监管股牵头、权益中心配合）