屯溪区医保局：织牢织密监管网  严守医保基金“红线”

医保基金作为医保制度体系健康运行的物质基础和动力源泉，关乎百姓福祉、社会稳定，织牢织密监管网、严守医保基金“红线”，守护好人民群众每一分“养老钱”“保命钱”，是黄山市屯溪区医保局基金监管人的职责与使命。

夯实法制基础，提升基金监管工作规范化水平。加大基金监管政策宣传力度，2023年组织医保工作人员集中政策培训7场次，进行政策宣贯解读和激励引导，研究《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，提高执法队伍依法监管意识和依法履职能力，在全覆盖检查、专项检查和区县互查中，切实做到检查程序规范、查处依据准确、处理结果公正，严守医保基金“红线”，维护医保基金安全。

筑起监管高墙，构建全方位医保基金监管体系。健全完善日常稽核、智能监控、举报奖励、信用管理、社会监督等监管制度，促进政府监管、社会监督、行业自律和个人守信有机结合，加强卫健、财政、市场监管等部门间沟通协同，推进信息互通共享。认真贯彻落实基金监管信用评价制度，2023年录入定点医疗机构违规查处信息60条，对35家定点医药机构违规和25名医保医师、医保护士进行信用扣分处理，并依法公示。处理违规医药机构41家次，约谈整改定点医药机构10家，累计追回违规医保基金125.93万元。

依托信息赋能，织牢织密医保基金监管网。医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一，屯溪区人民医院投入3万资金，于2023年下半年完成事前、事中接口改造，将监管关口前移，定点医疗机构借助全流程智能监控实现自查自纠，减少违规行为发生，主动守住安全规范使用医保基金的“第一道防线”，2023年定点医药机构自查自纠退款7.03万元。